Что надо знать о трофических язвах

Трофические язвы – это длительно не заживающие, не поддающиеся лечению, раны на коже нижних конечностей на фоне варикозной болезни, тромбофлебита, или других состояний, вызывающих нарушения микроциркуляции и иннервации. Характерный выраженный болевой синдром при малейшем прикосновении, присоединение бактериальной инфекции.

Причины появления трофических язв на ногах

Определяющий фактор развития трофической язвы – нарушение венозного и лимфооттока с последующим нарушением микроциркуляции. В клетки кожи не поступает кислород, и они погибают. Внешне это выглядит как потемнение, уплотнение и отечность кожных покровов. Малейшая травматизация в виде потертостей, царапины, укуса насекомых приводит к изъязвлению.

Состояния, которые приводят к возникновению трофических язв:

  • хроническая венозная недостаточность;
  • тромбофлебит вен нижних конечностей;
  • тромбоз глубоких вен;
  • сахарный диабет;
  • лисфостаз;
  • атеросклероз.

Чем опасны трофические язвы нижних конечностей

Опасность данной патологии заключается в присоединении бактериальной и грибковой инфекции, которая трудно лечится и приводит к генерализации процесса – абсцесс, флегмона мягких тканей, сепсис.

В запущенных случаях отмирание клеток кожи вызывает некроз и гангрену стопы и голени, которая является абсолютным показанием к ампутации конечности. Измененные клетки кожи могут перерождаться и привести к формированию плоскоклеточного рака кожи или саркомы.

Симптомы трофической язвы

Клинические проявления зависят от стадии болезни. В начале беспокоит кожный зуд, болезненность по ходу расширенных вен, появляется гиперпигментация в виде пятен.

Позже нарастают отеки, кожа становится гладкой и блестящей. Видны мелкие трещинки с жидкостным отделяемым. Со временем образуется кровоточащая раневая поверхность, покрытая коричневой коркой. Прилежащие ткани отечные, гиперемированы и резко болезненны.

Присоединяются общие симптомы: повышение температуры, интоксикация.

Стадии и формы трофической язвы

В зависимости от происхождения выделяют:

  • венозные – когда нарушен венозный отток;
  • артериальные – когда нарушенная проходимость артерий приводит к недостаточному поступлению крови;
  • диабетические – когда избыточный уровень сахара приводит к изменениям мелких сосудов и нарушениям иннервации.

Классификация по степени выраженности:

  • первая – процесс локализован в верхних слоях эпидермиса, рана небольшого диаметра, безболезненная, не кровоточит;
  • вторая – вовлекается подкожно-жировая клетчатка, появляется отечность, болезненность, сукровичное отделяемое;
  • третья – поражается мышечный слой и сухожилия, выраженный болевой синдром, ограничение движения конечности.

Стадии развития трофической язвы

В первых этапах появляются коричневые пятна, истончение и блеск кожи, без нарушения ее целостности. Беспокоят зуд, ощущение жжения в местах измененных вен.

Со временем появляется отечность, воспаление с некротическими изменениями, жидкостное отделяемое из раны с неприятным запахом, болезненность. Длится до 2 недель.

После при неосложненном течении рана самоочищается от омертвевшей ткани, уходит отек и болевой синдром. Через 3-4 недели язва заживает, могут остаться рубцы.

Если на стадии экссудации присоединилась инфекция, может сформироваться гнойный абсцесс мягких тканей, флегмона, развиться сепсис.

Как проходит диагностика трофической язвы

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Диагностические мероприятия проводятся для выяснения причины появления язв и глубины поражения и заключаются в следующем:

  • клинический осмотр с подробным анамнезом;
  • лабораторные обследования: общий анализ крови, коагулограмма, глюкоза, кровь на RW;
  • бактериальный посев, цитологическое исследование отделяемого из раны;
  • ультразвуковая диагностика сосудов в режиме дуплексного сканирования;
  • ангиография;
  • спиральная компьютерная томография.

Сочетание новейшего оборудования и высококвалифицированных врачей-флебологов в клинике Да-винчи обеспечивают качественную помощь в лечении варикозной болезни с применением современных малоинвазивных методик хирургического лечения.

Методы лечения трофических язв на ногах

Терапия трофических язв направлена на восстановление микроциркуляции и иннервации, ликвидации венозного застоя, устранение бактериальной и грибковой инфекции. Конечная цель – убрать причину.

Эффективность зависит от длительности течения и глубины поражения, заинтересованном участии пациента. Быстрый результат возможен при грамотном комплексном подходе.

  1. Медикаментозное лечение. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые препараты для борьбы с микробами. Для купирования боли и уменьшения воспаления – нестероидные противовоспалительные средства. При повышенной свертываемости крови для предотвращения тромбоза и тромбоэмболии используют препараты, разжижающие кровь. При варикозной болезни оправдано назначение флеботоников и флебопротекторов. Местно назначают мази с антисептическим, анальгезирующим и заживляющим компонентом.
  2. Компрессионный трикотаж. Использование специального белья обязательно при язвах венозного происхождения. Правильно подобранный размер и класс компрессии, регулярное ношение ускоряют процесс выздоровления и предотвращают появление новых очагов.
  3. Хирургическое лечение. При длительном течении с обширными участками некроза проводится оперативное вмешательство с иссечением омертвевших тканей. В случае гангрены проводится незамедлительная ампутация конечности. При выраженных дефектах возможна пересадка здоровой кожи.

Удаление варикозно измененных вен и восстановление здорового венозного кровотока выполняется методом эндовенозной лазерной коагуляции. Это современная безопасная малоинвазивная процедура, не имеющая противопоказаний.

Четыре самые совершенные методики лечения варикозной болезни

ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ВЕН

Суть методики ЭВЛК заключается в облучении внутренней стенки сосуда лазерным лучом, который радиальным кольцом вокруг световода, действует прямо на стенку варикозной вены, позволяя немедленно ее коагулировать, т.е. «закрыть» или «запаять» варикозно измененный сосуд.

Наши врачи

С чего начать

Первичный прием флеболога

450 грн
  • осмотр врача и сбор анамнеза
  • УЗИ сосудов
  • постановка диагноза и выбор тактики лечения
  • подбор компрессионного трикотажа
  • рекомендации по профилактике