РН-імпедансометрія – це «золотий» стандарт у діагностиці гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Унікальний спосіб обстеження, який визначає закидання вмісту шлунка назад у стравохід незалежно від кислотності. Заснований на вимірі опору між спеціальними датчиками у поєднанні з одночасними вимірами кислотності.
Суть методики обстеження
Через ніс у стравохід вводиться мікрозонд товщиною 2 мм з 1-2-3 датчиками визначення РН та 4-6-8 датчиками вимірювання імпедансу, віддаленими від нижнього сфінктера стравоходу на 3 см, 5 см, 7 см, 15 см, 25см. Зонд з’єднаний з портативним приладом-ацидогастрографом, який реєструє всі зміни, що відбуваються з частотою 25-100Гц: загальна кількість закидів, кислотність, поділ на газоподібний і рідинний стан, час знаходження кожного рефлюксу в просвіті стравоходу, кліренс стравоходу.
Дані відтворюються приладом у вигляді кривих на графіку, які заносяться до міжнародного протоколу, аналізуються та видається висновок.
Рh-імпедансометрія проводиться протягом від 3 до 24 годин у плановому порядку. Пацієнт живе своїм звичайним життям: спить, їсть, відвідує туалет, виконує роботу вдома, лежить, сидить, приймає ліки. При цьому він записує свої дії, зміну положення тіла, відчуття, що при цьому виникають. Це може бути печія, відрижка, нудота, больовий синдром, кашель, кому у горлі, почуття голоду.
Переваги рh-імпедансометрії стравоходу
Импеданс-рh-мониторинг способен диагностировать ГЭРБ до появления патологических изменений в слизистой оболочке пищевода.
Імпеданс-рh-моніторинг здатний діагностувати ГЕРХ до появи патологічних змін у слизовій оболонці стравоходу.
Основні плюси добової імпедансометрії:
- здатність визначити закид із будь-яким рН: кислим, слабокислим, слаболужним;
- виявлення надрефлюксу – стан, при якому виникає кислий рефлюкс на тлі зниженої кислотності в стравоході нижче 4;
- диференціювання характеру вмісту, що надходить – рідина, газ або змішаний вміст;
- встановлення зв’язку диспепсичних явищ та рефлюксу;
- реєстрація тривалості кожного епізоду, загальної частоти;
- визначення висоти розподілу стравоходу рефлюксату;
- діагностика рефлюксної хвороби на фоні прийому препаратів антисекреторної дії та станів із зниженою кислотністю;
- обчислення тривалості очищення просвіту стравоходу від болюса за секунди – кліренс;
- виявлення запалення стінки стравоходу;
- оцінка ефективності лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
Показання до обстеження методом pН-імпедансометрії
Призначити рН-імпедансометрію стравоходу може гастроентеролог, терапевт чи лікар загальної практики при підозрі на ГЭРБ, проведенні диференціальної діагностики з іншими захворюваннями з такою ж клінічною картиною, аналізі ефективності оперативного лікування рефлюксу, антисекреторной терапії.
Процедура імпеданс-моніторингу показана у таких випадках:
- наявних симптомів рефлюксу на фоні прийому медикаментів, що пригнічують секреторну функцію;
- ознак ГЕРХ при атрофічному гастриті, після операції щодо резекції шлунка;
- нетипових проявів шлунково-стравохідного закидання з боку органів дихання:
- кашелю, ознак обструктивного бронхіту; нападу бронхіальної астми;
- білю за грудиною, яка викликана не серцево-судинними захворюваннями;
- постійної осиплості голосу;
- хронічної лор-патологія – фарингіт, ларингіт, стеноз гортані, гранульоми у районі голосових зв’язок, неопластичні процеси;
- надмірно вираженої відрижки;
- відстеження динаміки усунення патологічних змін на фоні лікування.
Противопоказання:
- психічні хвороби;
- порушення згортання крові в бік підвищеної кровоточивості;
- варикозне розширення вен стравоходу;
- порушення прохідності носоротоглотки;
- пухлинний процес гортані, трахеї, стравоходу;
- рак стравоходу або шлунку;
- кровотечі в анамнезі з верхніх відділів ШКТ;
- наявність щелепно-лицьової травми;
- ішемічна хвороба серця у стадії декомпенсації, передінфарктний стан, інфаркт міокарда, тяжка артеріальна гіпертензія;
- аневризма аорти;
- наявність дивертикулів, звуження та опіків стравоходу;
- оперативне втручання на лор-органах та верхніх відділах шлунково-кишкового тракту незадовго до обстеження;
- виражений блювотний рефлекс, кашель.
Як проводиться ph-імпедансометрія у медичному центрі Davinciclinic.Varikoz.in.ua
Зробити імпедансометрію у Харкові можна у медичному центрі Davinciclinic.Varikoz.in.ua. На попередній консультації лікар-гастроентеролог з’ясовує скарги, наявність супутніх хвороб, збирає докладний анамнез розвитку захворювання, дає рекомендації щодо підготовки до обстеження, які є обов’язковою умовою для отримання достовірного результату.
До підготовчих заходів належить:
- назогастральний зонд вводиться строго на порожній шлунок;
- не палити та не приймати їжу за 10-12 годин, воду за 4 години до процедури;
- виключити із раціону кислі продукти, соки, мінеральну воду за 48 годин;
- при первинному обстеженні відмінити прийом лікарських засобів: інгібітори протонної помпи за тиждень, Н2-блокатори на
- добу, антациди за 12 годин до дослідження.
У день проведення діагностики лікар ще раз уточнює скарги, клінічну симптоматику, алергічні реакції, проводить огляд, дає рекомендації щодо ведення щоденника. Під місцевою анестезією встановлюється мікрозонд з датчиками на глибину з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, що фіксується гіпоалергенним лейкопластирем до шкіри обличчя. За потреби проводиться рентген-контроль. Після цього зонд приєднується до портативного ацидогастрографа.
Хворий вирушає додому з рекомендаціями та повертається через добу. Прилад вимикається, зонд виймається. Результат обстеження видається наступного дня. У разі виникнення неприємних відчуттів, занепокоєння, додаткових питань під час моніторингу можлива консультація у телефонному режимі.
Які використовуються матеріали та обладнання
Використовуються плазмовий стерилізатор низькотемпературний для обробки зондів. Зонди виготовлені з гіпоалергенного матеріалу, м’які, еластичні, з металевими датчиками. Діаметр 2мм.
Для зменшення неприємних відчуттів використовується 0,25% розчин лідокаїну у вигляді спрею на слизову оболонку носоротоглотки. Перед введенням на дистальний край зонда наноситься анестезуючий гель на основі лідокаїну.
Результативність та достовірність обстеження гарантована завдяки високочутливим датчикам, надійній фіксації та зручності портативного приладу, точності роботи програмного забезпечення для аналізу отриманих даних.
